第5回北見市医療と介護の実践報告会の参加申込みを開始しました

このたび、令和8年度北見市在宅医療・介護連携推進事業の一環として、「第5回北見市医療と介護の実践報告会」を以下の通り開催いたします。

今回は「多職種連携・リハビリテーション」「入退院支援・急変時の対応」「看取り・日常の療養支援」をテーマに、日々の実践から生まれた貴重な8つの演題が発表されます。
日々の業務に直結する気づきや、他職種との連携を深めるヒントが詰まった報告会です。現地会場とオンライン（Zoom）のハイブリッドで開催いたしますので、皆様のご都合に合わせてぜひご参加ください。

また、同日・同会場において、12:00より「2026年北海道在宅医療推進フォーラムin北見」（申し込み不要）も開催されます。あわせてのご参加を心よりお待ちしております。

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■ 第5回北見市医療と介護の実践報告会開催概要
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【日時】
令和8年10月3日（土）15:30～17:30 （開場 15:15）

【開催方法】
対面（現地開催）および Zoomによるオンライン配信（併用開催）

【会場】
オホーツク JA Bldg.（北見市とん田東町617番地）

【対象】
北見地域の医療機関、介護保険事業所等で働く医療職・福祉職・介護職・行政職

【参加費】
無料

【定員】
200名（対面：100名、オンライン：100名）

【主催】
北見市医療・介護連携支援センター、北見市

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■ プログラム・演題
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【開会あいさつ】
北見市保健福祉部主幹地域包括ケア推進担当　武山晃己

【演題報告（全8題）】 ※発表8分・質疑応答2分

座長：菊地憲孝先生（北見在宅圏域多職種連携・ケアネットワーク代表幹事）
助言者：
大友宣先生（医療法人財団老蘇会静明館診療所医師）
蓮井貴子先生（日本赤十字北海道看護大学看護学部地域・在宅看護領域准教授）

＜主な演題内容＞
①連携をつくるから、対話を育むへ（北見市医療・介護連携支援センター）
②無料低額診療事業を知っていますか？（オホーツク勤医協北見病院）
③リハビリのための対話はACPの入口かもしれない（理学療法士の実態調査より）
④「聞いてみたい」を「聞ける」に変える交換日記（介護老人保健施設いきいき）
⑤脊髄梗塞を呈した利用者様のADL/IADL拡大への関わり（オホーツクリハビリテーション病院）
⑥訪問看護と多職種連携による在宅看取りの支援（北海道立北見病院）
⑦最期まで在宅生活を望んだ本人家族の意思決定支援（訪問看護ステーション明日は晴）
⑧身寄りのない独居終末期利用者に対する医療・介護連携（北見地域訪問看護ステーション）
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■ お申し込み方法
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参加を希望される方は、【令和8年9月25日（金）】までに、下記URL（Googleフォーム）よりお申し込みください。

▼参加申込フォームはこちら
https://forms.gle/DCjpfHKZVwTzHUtm6

▼抄録集はこちらから

https://drive.google.com/file/d/15OcQZpUXm9qSjy9YOJPTbYOj5D5Nvtgy/view?usp=sharing

★同日開催のご案内★
同会場（オホーツクJA Bldg.）にて、12:00より「2026年北海道在宅医療推進フォーラムin北見」が実施されます。
こちらは事前の参加申し込みは不要です。あわせてご参加いただけますと幸いです。
▽フォーラムの案内チラシはこちら
https://drive.google.com/file/d/1ng6lwMO_DJZ96XvKCzpBISCgEDGsjHTg/view?usp=sharing

皆様のご参加を、スタッフ一同、心よりお待ち申し上げております。

2026年8月11日

北海道在宅医療推進フォーラム in 北見　　「おいしく食べる」を最後まで支える地域づくり

誤嚥性肺炎をきっかけに、食べること、暮らすこと、そしてその人らしい人生について考えるフォーラムを開催します。

誤嚥性肺炎は、単なる肺の感染症ではありません。口腔環境の悪化、嚥下機能や筋力の低下、低栄養、薬剤の影響など、身体全体の変化が重なって起こります。入院して治療を受けた後も、再発や生活機能の低下につながることがあり、病院での治療だけでなく、退院後の生活を地域全体で支えることが重要です。

今回のフォーラムでは、医師、歯科医師、薬剤師、看護師、訪問看護師、リハビリ職、ケアマネジャーなど、さまざまな専門職が登壇します。

架空の事例「北見太郎さん」の人生をたどりながら、予防、発症、治療、回復、在宅生活、人生会議（ACP）までを、リレー形式で分かりやすく紹介します。

フォーラムで考えること

誤嚥性肺炎を予防する
むせ、食事時間の延長、食べこぼし、体重減少、口腔内の乾燥などは、食べる力が低下しているサインかもしれません。

講演では、次のような日常生活でできる予防策を紹介します。
口腔ケアと口腔内細菌の管理
歯科受診や義歯の確認
嚥下体操や食前の準備
食事中の姿勢や一口量の工夫
低栄養や筋力低下の早期発見
薬剤の見直しや飲みやすい剤形への変更

誤嚥性肺炎は、年齢を重ねれば必ず起こるものではありません。早めに変化に気づき、適切な支援につなげることで、予防や重症化防止を目指すことができます。

発症したときの現実を知る
誤嚥性肺炎で救急搬送された場合、抗菌薬による治療だけでは、低下した嚥下機能や体力がすぐに元へ戻るとは限りません。

急性期病院、回復期の医療機関、在宅医療、施設などがどのように役割を分担し、本人や家族の希望をどのように共有するのか。医療・介護の現場で起こる課題を、具体的な事例を通じてお伝えします。

工夫によって「食べる楽しみ」を取り戻す
一度「食べることが難しい」と言われた場合でも、嚥下リハビリテーション、口腔ケア、食事形態の調整、栄養支援などによって、再び食べたり飲んだりできるようになる場合があります。

フォーラムでは、できなくなったことだけに目を向けるのではなく、
今できること
工夫すれば続けられること
家族や専門職が支えられること
食事以外に残せる楽しみ
を大切にします。

その人らしい生活と人生会議を考える
食べることを安全に続けることは大切ですが、医療の目的は食事を禁止することではありません。

「どこで過ごしたいか」「誰と過ごしたいか」「何を大切にしたいか」「どこまで治療を望むか」。元気なうちから本人の希望を家族や支援者と話し合っておくことが、もしもの時の支えになります。
誤嚥性肺炎をきっかけに、治療の選択だけでなく、これからの暮らしや人生の優先順位について考えます。

リレー講演
医師・歯科医師ら10名が、1人10分ずつ講演します。北見太郎さんの事例を軸に、各専門職がそれぞれの立場から「何ができるか」「どのような楽しみを残せるか」を紹介します。

啓発・予防の段階
退院後の1年をどう守るか
口腔ケアと歯科の役割
薬の見直しによる誤嚥リスクの低減

医療・介護の連携段階
救急搬送される誤嚥性肺炎の現状
高齢者救急における治療目標
施設での誤嚥リスクの早期発見
在宅生活を支えるケアマネジャーの役割

在宅生活・人生会議の段階
訪問看護による日常的なACP
訪問診療における治療の限界と生活の支援
本人の優先順位をチームで共有する方法

各講演では、課題や困難だけでなく、「ここでできること」「本人に尋ねたいこと」「次の支援者につなぐこと」を示し、希望や具体的な選択肢を提示します。

全体討論
もしもの時、あなたの願いは届きますか？
リレー講演の後には、登壇者による全体討論を行います。

誤嚥性肺炎になったとき、本人や家族はどのような選択に直面するのでしょうか。救急車を呼ぶのか、どこで治療を受けるのか、食べることをどこまで続けるのか、どのような生活を望むのか。

具体的な事例をもとに、医療・介護関係者だけでなく、市民の皆さまと一緒に考えます。

開催概要
日時：令和8年10月3日（土）12:00～14:30
会場：オホーツクJA Bldg. （北見市とん田東町617番地）

プログラム
12:00　開会あいさつ
12:05　医師・歯科医師らによるリレー講演
13:45　登壇者による全体討論
14:25　閉会あいさつ
14:30　終了予定

こんな方におすすめです

自分や家族の「食べる力」を守りたい方
むせや食欲低下が気になる方
誤嚥性肺炎の予防について知りたい方
在宅医療や介護に関心のある方
家族と人生会議を始めたい方
医療・介護・福祉の連携に関心のある方

当日は、北見市発行のエンディングノートも配布予定です。
「食べられなくなったら、もう何もできない」ではありません。
口腔ケア、リハビリ、栄養管理、食事の工夫、周囲との対話によって、できることや楽しみを残せる場合があります。

「おいしく食べる」を最後まで。
そして、食べることが難しくなったときにも、その人らしい暮らしを地域で支えるために。
ぜひご参加ください。

2026年8月6日

【参加者募集】心不全患者に関わる多職種連携研修会

北見赤十字病院・道立北見病院では、心不全に関する研修会を開催しています。
今回は第8回目となります。
心不全患者さんが住み慣れた地域で安心して暮らし続けるために、私たちにできる支援を一緒に考えませんか？
仮想事例を通したグループディスカッションで、医療・介護・福祉の立場を越えて意見交換します。日頃の連携を深める「顔の見える関係づくり」の機会です。

📅 2026年11月12日（木）18:00〜19:30
📍 北見赤十字病院北館3階大会議室
👥 対象：心不全患者に関わる医療・介護・福祉従事者定員：50名程度
📝 申込締切：2026年10月29日（木）
🔗 https://x.gd/VpiVX

2026年心不全多職種研修会リーフレットダウンロード

※定員に達した場合は、参加人数を調整する場合があります。
※お問い合わせ：北見赤十字病院企画課（0157-24-3115）

心不全 #多職種連携 #地域連携 #事例検討会 #北見市

2026年7月17日

【市民公開講座のご案内】“ぽっちゃり”は大丈夫？～体重から始まる心臓の危険信号～

ダイエットがなかなか続かない…そんな“ぽっちゃり”体型の方にこそ聞いてほしい、北見赤十字病院が今年も市民向け公開講座を開催します。肥満は心不全や心臓病の大きなリスク要因。専門医による講演と体験コーナーで、今日から始められる健康管理のヒントを学びましょう。

■ 開催概要
日時：2026年9月26日（土）13:00～14:15（12:30開場）
会場：北見赤十字病院北館1階多目的ホール「ミント」
北見市北6条東2丁目1番地／駐車場無料（第1駐車場をご利用ください）
参加費：無料・申し込み不要／定員100名
持ち物：上靴（ホール内は土足禁止。スリッパもご用意しています）

■ プログラム
13:00　Opening Remarks（座長：斎藤高彦／北見赤十字病院）
13:05～13:15　「心不全について（仮）」講師：小野太祐（循環器内科）
13:15～13:25　「心臓病について（仮）」講師：橋口仁喜（心臓血管外科）
13:30～14:00　「肥満症について（仮）」講師：大谷恵隆（内科・第一内科部長）
14:05～14:10　質疑応答
14:10～14:15　総括・終了

■ 体験＆展示コーナー
– 血圧測定＆自己検脈の指導
– 心不全手帳、心臓模型の展示
– 食品の塩分量表示、減塩レシピ紹介
– 塩分チェックシート、服薬指導コーナー
– ABI（動脈硬化指標）測定体験　など

■ お問い合わせ・主催
北見赤十字病院企画課　Tel. 0157-24-3115
【主　催】北見赤十字病院・道立北見病院
【共　催】北海道薬剤師会北見支部
【後　援】北見市、北見医師会、北海道北見保健所、北見市医療・介護連携支援センター、北見在宅医療圏連携拠点センター、北海道栄養士会オホーツク支部

心臓にまつわる最新情報から、今日からできるセルフケアまで。気軽に参加して、健康維持の第一歩を踏み出しましょう！

詳細はこちらから

2026年7月17日2026年7月17日

韓国珍安(ジンアン)新聞に記事が掲載されました

去る6月、北見市が韓国ジンアン新聞の取材を受けました。
北見市の医療と介護の現状と課題について北見市医療・介護連携支援センターが受けたヒアリングが記事として紹介されました。

記事はこちらから「韓国ジンアン新聞」

韓国では2024年より「医療・介護等地域社会統合支援に関する法律」が制定され、地域包括ケア（統合ドルボム）が国家的な普及段階に入っています。
韓国では、「医療・介護等地域社会統合支援に関する法律」が制定され、2026年4月より地域包括支援制度がスタートしました。は、
今回取材へいらした韓国ジンアン新聞のある全北特別自治道珍安(ジンアン)郡は人口過疎地域であり、人口減少と高齢化が深刻な状況だそうです。
65歳以上の高齢者比率が40％に達し、独居高齢者・障がい者・認知症高齢者の割合も高く、地域包括支援制度の策定と支援体制の構築が急務となっています。
今回の取材では、北見市における地域包括支援の実態、医療・福祉・行政・住民組織の包括的な支援体制と、その支援のなかで、住民が日常生活を支え合う地域づくりについてお話しました。

2026年7月6日

【学会レポート】連携を担う拠点は「仲人なし結婚」を目指せ〜在宅医療連携を「文化」にするという発想〜

2026年7月4日に開催された「第8回日本在宅医療連合学会大会」にて、シンポジウム26「『在宅医療に必要な連携を担う拠点』の現在地」で報告してきました。

今回は、その発表内容である『連携を担う拠点は「仲人なし結婚」を目指せ —在宅医療連携を文化にするという発想—』について報告内容をご紹介します。

1. 拠点の現在地：令和8年への問いと北見のミッション

全国で整備が進んできた「在宅医療・介護連携拠点」ですが、皆さんの地域では単なる「事務局（連絡調整の窓口）」に留まってはいないでしょうか。

私たち「北見在宅医療圏連携拠点センター（北見市医療・介護連携支援センター）」がカバーするエリアは、北見市・美幌町・津別町・訓子府町・置戸町の1市4町。人口は約14.6万人ですが、医療・介護資源はもともと少なく、さらに減少傾向にあります。

このような地域で資源を増やすことはほぼ不可能です。だからこそ、私たちのミッションは単に連携の仕組みを「整える」ことではなく、現場が総出で自ら走り出す「自走の文化」を創ることへとシフトしています。

2. 「地域の実情に合わせて」という思考停止を乗り越える

よく使われる「地域の実情に合わせて」という行政言語。これは一見耳ざわりが良いですが、現状維持を肯定し、思考停止を招く罠（適応）になりかねません。

私たちは「地域」を単なる地理的境界ではなく、多職種や住民による「関係構造」だと再定義しました。資源が減少する中では、現状維持すら困難です。少ない人間でどう工夫していくか——私たちが取るべき戦略は、現状維持ではなく「関係性の再設計」なのです。

3. 現場が自発的に参画する「テーマ別チーム制」

関係性を再設計するための具体的な戦略として、当センターでは「テーマ別チーム制」を導入しています。

現場のプロが主体的に手を挙げて集う「北見圏域多職種連携・ケアネットワーク」を立ち上げ、現在は以下の4つのテーマでワーキングチームが自主的に課題解決に取り組んでいます。

①入退院情報共有

②ACP（アドバンス・ケア・プランニング）推進

③救急搬送適正化

④看取りの質調査

この仕組みの特徴は、関心や熱量に応じて「ライト・ミドル・コア」といったグラデーションを持たせ、複数参加も可能、のぞき見や出入りも自由という「心理的安全性」を重視している点です。「集まって協議して満足」を卒業し、地域で本当に使える取り組みを部活動のような感覚で検討しています。

4. ピックアップ活動：「地域でつなぐACP推進モデル事業」

今報告では、4つのチームの中から「地域でつなぐACP推進ワーキングチーム」の活動を紹介しました。

背景と問題意識

従来のACPは終末期に偏りがちで、一度きりの対話で終わってしまうケースが多く見られました。その結果、情報が分断され、患者さん自身の意思が深まらないという課題がありました。高齢患者さんは急性期入院を繰り返すことが多く、意思確認が場当たり的になったり、家族依存の決定になりがちです。

循環型プロセスへの転換

そこで私たちは、ACPを単発で終わらせず、入院・在宅・再入院というプロセスを通じて「対話を循環させる」モデルを構築しました。

【入院期（ステップ①）】：医療機関においてACPのスイッチを押し、患者さんの価値観を抽出する。

【在宅期（ステップ②）】：退院時情報をもとに、ケアマネジャーや訪問看護師などの多職種が地域で対話を継続・再評価する。

【再入院期（ステップ③）】：意思の再確認と更新を行い、次の診療方針へ反映させる。

医療機関と在宅が手を取り合い、一貫した意思決定プロセスを地域全体で支える体制を目指して、二次医療圏の看護管理者協議会の協力を得ながら取り組みます。

5. 拠点の真の役割は「バウンダリースパナー（境界越境者）」

連携拠点の真の役割は、医療・介護・福祉・行政の壁を溶かす「バウンダリースパナー（境界越境者）」であることです。

単なる調整役ではなく、現場の困難事例から地域の課題を「数え」て可視化し、それを地域の「共有知」に変える。そして、数字やデータだけでなく、現場の「語り（ナラティブ）」を通じて他人事を自分事化し、現場の主体性を引き出していくことが重要です。

6. 「仲人型」から「自然恋愛型」の連携へ

私たちが目指すのは、従来の「仲人型」から「自然恋愛型」の連携への変容です。

特徴	仲人型（これまでの拠点）	自然恋愛型（理想の姿）
関係性	拠点が真ん中に立ち、主役となる	現場の多職種が直接つながり、主役となる
文化	連携が「ルール・義務」である	連携が「前提・当たり前」になっている

拠点が間に入って「お見合い」をセッティングするのではなく、現場同士が直接出会い、自然に相談し合えるマインドを育むこと。拠点は裏方に徹し、目立たない黒子として場（器）を提供する存在へと変わる必要があります。

7. 拠点の進化プロセスと究極のゴール「拠点の消滅」

拠点の役割は、以下の4つの段階を経て進化していくと考えます。

第1世代：連携の窓口（情報提供・相談の入り口）

第2世代：連携の調整者（会議や研修によるネットワーク形成）

第3世代：連携文化の形成者（対話を通じて連携を日常に）

第4世代：地域医療の設計者（将来像から現在の体制を再設計）

ちなみに、私たちの北見の拠点は現在「第2世代から第3世代への移行期」にあります。目指すは第4世代であり、最終的には「拠点の消滅」という究極のゴールを見据えています。

連携が特別な仕組みや制度ではなく、地域の「暮らしの文化」として完全に溶け込んだとき、拠点は自ら消えていくべき装置です。拠点が介在しなくても、多職種が直接つながり、自律的に地域が回る「仲人なし結婚」の状態こそが、私たちの目指す未来です。

結び：次世代に何を残すか

私たちは今、何を手放し、何を次世代に残すべきなのでしょうか。

手放すもの：拠点の目立ちすぎ、過剰な調整活動

残すもの：目立たぬ黒子としての設計機能、連携を“当たり前の文化”にする仕掛け

連携が「特別なこと」ではなく「当たり前の文化」になる社会。当センターはこれからも「陰の主役」として、地域が自律的に支え合える未来の設計に挑み続けます。

2026年7月1日

ACPを「特別なもの」から「日常の対話」へ ─ 北見発、地域でつなぐ新しい挑戦

2024年6月、北見市で興味深いワーキングチームが動き出しました。「地域でつなぐACP推進ワーキングチーム」。集まったのは看護師、理学療法士、言語聴覚士、ケアマネジャー、救急隊員、市議、そして医療従事者たち。多職種が一つのテーブルを囲み、率直に語り合った90分の記録から、北見の医療現場が直面する課題と、その突破口が見えてきました。

「ACPって何?」から始まる正直な対話

「正直に言って、ACPという単語を5月の研修会で初めて知りました」
元救急隊員の参加者が、会議冒頭で切り出したこの言葉が、この日の雰囲気を象徴していました。飾らない、率直な対話。それがこのワーキングチームの出発点です。

ACP(アドバンス・ケア・プランニング)──日本では「人生会議」とも呼ばれるこの概念。終末期医療の選択だけでなく、その人がどう生きたいかを話し合い、支える取り組みです。しかし現場では、「難しい」「ハードルが高い」「何から始めればいいかわからない」という声が溢れていました。

現場から見えた「3つの壁」

認識の壁:「特別な儀式」になってしまったACP
「外来では小規模だったから相談しながら進められて、患者さんに聞いたらすごく喜んでくれた。でも病棟に移ったら、ほとんどやってなくて『難しい』と言うスタッフばかり」
メンバーの所属する病院の看護師が語ったこの経験は、多くの参加者に共通していました。ACPを「核心を聞かなければいけない特別なもの」と捉えるあまり、踏み出せない。

一方で、別の理学療法士はこう気づきます。
「患者さんと20分リハビリしながら話していることが、実はACPにつながっていた。『道路を渡れるようになりたい』『孫の運動会に行きたい』──そういう生活目標を共有することでいい」

連携の壁:情報が「途切れる」システム
「外来と病棟、そして地域への結びつきが全然できていない」「入院中に家族が語った思いを、次のリハビリ病院に引き継げていない」

ACPは一度決めたら終わりではなく、「揺れながら深まる」プロセス。しかし、現状では病院内ですら情報共有が不十分。ましてや在宅や施設との連携は、ほとんど機能していませんでした。

制度の壁:救急現場の「法的ジレンマ」
「DNARは患者と病院と家族の約束事であって、救急隊との約束事ではない。法に触れる可能性があるので、どう扱っていいか迷う」
年間7,500件の出動のうち、高齢者が65%、CPA(心肺停止)案件28件中、DNARの意思表示があったのは8人。しかし不搬送になったのはわずか1人──救急隊員の切実な声が、制度と現実のギャップを浮き彫りにしました。

突破口は「入院」にあった
ワーキングチーム発起人の一人が提案したのが、「地域連携型ACPモデル」という考え方です。

ステップ1:入院中にACPを始める
非日常的な環境だからこそ、患者も家族も「この先どうなる?」と考える。医療者が寄り添い、対話のスイッチを押す。

ステップ2:在宅で継続する
ケアマネジャーや訪問看護師が、日常生活の中で対話を重ねる。

ステップ3:再入院時にフィードバック
在宅での対話内容を病院に戻す。何度も行き来しながら、本人の考えが深まっていく。

「北見市内で要介護認定を受けている人のうち、月に約180人が入院・退院を繰り返している。仮に月100人にACPのスイッチを押せたら、年間1,200人。3年で北見の要介護高齢者の多くがACPを経験できる計算になる」
机上の理想論ではなく、現実的な数字に基づいた戦略。現実味を帯びてきました。

「書式を変える」という勇気
議論の後半、実務的な提案が飛び出しました。
「入院時の看護基礎情報用紙って、ACPのこと聞いてないですよね?」
「退院時のサマリーも、治療経過ばかりで、患者の想いは書いてない」
「書式を変えちゃえば、みんな書かざるを得ない」

ACPという言葉を使わず、「療養意向調査」「価値観シート」として組み込む。ケアマネジャーが病院に渡す情報提供書にも、本人の意向を書く欄を追加する。
地道な草の根活動も大事だが、仕組みを変えれば文化が変わる──このシンプルな真理が、具体的な行動計画に結実しようとしていました。

9月の研修会:「騙して」でも来てもらう
「病棟看護師が『ACP研修会』なんてタイトルで来るかな?」
参加者の一人が投げかけた疑問に、会場が笑いました。そして出た意見は──

「ACPの『A』の字も出さずに、情報共有の書式を見直す研修会にする」
「あなたのケアはこれで良かったのかと疑問に思ったことはありませんか?」
「患者さんの思いをどう引き継いでいますか?」

キャッチコピーで興味を引き、実際に参加してみたら「あれ、これってACPだったんだ」と気づく仕掛け。
ハードルを下げ、敷居をなくす。「騙す」のではなく、「自然に巻き込む」戦略です。

残された課題:医師の理解と市民への啓発
「医師の理解がないと、私たちがどんなに頑張っても崩される」
「看護部長ですらACPを知らない人がいる」

現場の声は厳しい現実を突きつけます。しかし同時に、希望もありました。

「一度治療を始めたらやめられない」という旧来の医療観から、「効果がなければ本人の意向に沿って中止する」という新しいガイドラインへの転換。
医師会での勉強会、市民向けフォーラム(10月3日開催予定)、地域包括支援センターとの連携──多層的なアプローチが動き始めています。

終わりに:「タツトリ」を増やすのではなく
日本総合研究所ＳＭＢＣ京大スタジオ事務局の「幸せな人生のしまい方白書」によれば、人生の終わりに向き合う人は2タイプ。「タツトリ（立つ鳥跡を濁さず）型」と「ノトナレ（あとは野となれ山となれ）型」。
「全員を『タツトリ』にしようなんて、おこがましい」
参加者の一人が言い切りました。大切なのは、選択肢があること、決めたい人が決められること、そして決めない自由もあること。

ACPは決定の押しつけではなく、対話の継続です。北見の挑戦は、まだ始まったばかり。しかしこの日集まった多職種の「本音」が、確実に次の一歩を踏み出していました。

【編集後記】
会議終盤、ある理学療法士が「このワーキングに参加して、ACPを説明できるようになりたい」と語りました。知識を得るためではなく、実践を通じて言葉を紡ぐ──その姿勢こそ、北見モデルの核心かもしれません。

9月末の次回ミーティングで、この物語がどう続くのか。続報をお楽しみに。

*本記事は、2024年6月30日開催「第1回地域でつなぐACP推進ワーキングチーム」の会議録音をもとに作成しました。

2026年6月26日

第5回北見在宅圏域多職種連携・ケアネットワーク研修会のご案内

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■テーマ

「相談される薬剤師」になる条件 ―薬剤師の提案をチームで完成させる―

■開催日時

令和8年7月28日（火）18:30～20:15（18:15開場）

■会場

オホーツク JA Bldg.（北見市とん田東町617）

■対象

北見在宅医療圏の医療・介護職、行政関係者ほか

■プログラム

調査報告：「薬局薬剤師との連携に関するアンケート調査結果と改善の方向性」

講師：関建久氏（北見在宅医療圏連携拠点センター）

パネルディスカッション（多職種報告×薬剤師）

①在宅現場の連携・相談の現状と課題

②訪問看護師から見た薬剤師との連携

③施設入所者のケアと薬剤管理

④「相談される薬剤師」になるために

総合討論：相談しやすい環境づくり

助言者：菊地憲孝先生（オホーツク勤医協北見病院院長）

　　　　　　　大友宣先生（静明館診療所医師・Web参加）

まとめ・質疑応答

（詳細は実施要項をご参照ください）

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■参加申し込み

下記Googleフォームより、7月24日（月）までにお申込みください。

https://forms.gle/fNVw8AzwrYTwxaCw7

※事前アンケートへのご協力もお願いいたします。

■主催

北海道薬剤師会北見支部

北見地域介護支援専門員連絡協議会

北見在宅圏域多職種連携・ケアネットワーク

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在宅医療の質をさらに高めるため、多職種での活発な議論と情報共有を期待しております。

皆さまのご参加をお待ちしております。

フライヤーはこちらから

フライヤー第5回北見在宅圏域多職種連携・ケアネットワーク研修会ダウンロード

2026年6月4日2026年6月4日

北見圏域多職種ネットワークワーキングチームメンバー募集のお知らせ

「会議」ではなく、地域で暮らす人を支える実践のチームへ。

北見市を中心に、美幌町・津別町・訓子府町・置戸町を含む北見在宅医療圏で、多職種が立場を越えてつながり、在宅医療・介護・福祉・行政の連携をより実践的に進めるためのワーキングチームメンバーを募集しています。

この取り組みは、いわゆる「集まることが目的の会議体」ではありません。目指しているのは、住み慣れた場所で、最期まで安心して過ごせる地域の仕組みをつくることです。

このネットワークが大切にしていること
私たちは、次の3つの姿勢を大切にしています。
実践とチャレンジ
スノーフレーク型リーダーシップ
心理的安全性

100％の成功だけを求めるのではなく、まずは一歩踏み出してみることを大切にします。トップダウンではなく、現場ごとの小さなチームが自律的に動く“雪の結晶型”の連携をめざし、安心して意見や課題を出せる雰囲気づくりを重視しています。

募集するワーキングチーム
現在、次の4つのワーキングチームでメンバーを募集しています。

入退院時情報共有ルール整備ワーキングチーム
市町ごとに異なる連絡ルールを整理し、標準的な情報共有の仕組みをつくるチームです。
地域でつなぐACP推進ワーキングチーム
「平時は切り出しにくい」という現場の声に応え、入院をきっかけに対話を始め、在宅へつなぐ継続モデルを進めるチームです。
救急搬送適正化・不搬送ルール検討ワーキングチーム
搬送の判断に迷う場面で、本人や家族の意思に沿った判断ができるよう、地域ルールの確立をめざすチームです。
看取りの質（QoD）調査・地域還元ワーキングチーム
施設や在宅での看取りに関する遺族アンケートなどをもとに、ケアの質向上につなげる地域還元を行うチームです。

参加方法・スタイルは3つあります
「全部参加しなければならない」ということはありません。今の関心や温度感に合わせて参加できます。複数チームへの参加も歓迎です。

ライトメンバー：まずは関心・見学から参加したい方
ミドルメンバー：共感や課題意識があり、一緒に考えたい方
コアメンバー：主体的に関わり、仕組みづくりに参加したい方

途中参加・途中退出も歓迎しています。オンライン参加も可能です。

こんな方に参加してほしいです
北見在宅医療圏内で、次のような職種・立場の方を対象にしています。
医師
歯科医師
薬剤師
看護師
訪問看護師
リハ職
管理栄養士
歯科衛生士
社会福祉士
介護福祉士
ケアマネジャー
介護職
MSW
行政職

日々の業務のなかで感じる「ちょっとした迷い」や「これ、他ではどうしているのだろう」という疑問が、地域の仕組みをよりよくするきっかけになります。

このネットワークがめざすもの
このネットワークは、制度を整えるだけの取り組みではありません。現場の声をもとに、地域の文化を育てる挑戦です。

「知るだけでもOK」「考えるだけでもOK」「一緒につくるのも大歓迎」。
そんな柔らかな入口を用意しながら、北見圏域の在宅医療を少しずつ前に進めていきます。

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お問い合わせ
北見在宅医療圏連携拠点センター
住所：北見市中央三輪2丁目302-1 北星記念病院内
電話：0157-51-1244
メール：kitami.medicare@nouge.gr.jp

2026年4月30日

「最期まで暮らせる地域」へ　令和8年度の活動計画が始動します

北見圏域の医療・介護・福祉の未来をつくる「北見在宅圏域多職種連携・ケアネットワーク」の令和8年度活動方針が決定しました。
今回の幹事会では、「迷わない地域づくり」をスローガンに、現場の困りごとを解決するための具体的な8つのプロジェクトが打ち出されました。

私たちの目指すのは、10年後に「日本で一番、最期まで暮らせる地域」「医療や介護のことで迷わない地域」と評価される北見モデル（北見Way）の確立です。

今年度の核となる「4つの場面」と「8つの事業」
これまでの多職種連携をさらに一歩進め、現場のニーズに即した「4つの場面」に整理して活動を展開します。

入退院支援
入退院時情報共有ルール整備：市町ごとに異なる連絡ルールを整理し、標準的な情報共有の仕組みを構築します。
地域でつなぐACP推進：「平時は切り出しにくい」という現場の声に応え、「入院」をきっかけに対話を開始（一言聞き、一行記録する）し、在宅へ繋ぐ継続的モデルを推進します。

日常の療養支援
重度化予防推進：口腔・栄養・運動・服薬を一体的に捉え、多職種でフレイル予防に取り組みます。
高齢者施設連携強化：形式的な協力医療機関契約を超え、急変時や入院調整において「実際に機能する連携」のマッチングを支援します。

急変時の対応
救急搬送適正化・不搬送ルール検討搬送の判断に迷う現場の負担を軽減し、本人や家族の意思に沿った判断を地域ルールとして確立します。
看取りの質（QoD）調査：施設での看取りに関する遺族アンケートの結果を地域へ還元し、ケアの質向上に繋げます。

看取り
在宅医療グループ診療体制構築：医師の負担を分散させ、持続可能な24時間のバックアップ体制を検討します。
在宅医療普及啓発：10月に開催予定の「北海道在宅医療推進フォーラム in きたみ」を通じ、市民と共に「自分らしい最期」を考えます。

活動のポイント：スノーフレーク・リーダーシップ
代表幹事の菊地憲孝先生は、「雪の結晶（スノーフレーク）のように、現場の一人ひとりがリーダーシップを発揮し、繋がっていく組織」を理想として掲げています。

今年度は、積極的に活動するメンバーだけでなく、「まずは様子を見たい」という方も歓迎する「リザーブメンバー（傍聴枠）」を設けるなど、誰もが心理的に安全に参加できる環境を整えます。

共に活動する仲間を募集します！
5月26日（火）に開催される「第3回北見圏域多職種ネットワーク研修会」にて、これらのワーキングチームのメンバー募集を開始します。
住民はもちろんのこと「支援者をも孤立させない地域医療・介護文化」を、私たちと一緒に育てていきませんか。

第3回北見圏域多職種ネットワーク研修会（5/26開催）
講演：地域の医療・介護文化をつくる -入退院、急変、看取り、その迷いをどう支えるか-

第4回北見圏域多職種ネットワーク研修会（6/16開催）
講演：フュータイル・ケアと人生会議　－後悔しない最期のために－