このたび、令和8年度 北見市在宅医療・介護連携推進事業の一環として、「第5回 北見市医療と介護の実践報告会」を以下の通り開催いたします。

今回は「多職種連携・リハビリテーション」「入退院支援・急変時の対応」「看取り・日常の療養支援」をテーマに、日々の実践から生まれた貴重な8つの演題が発表されます。
日々の業務に直結する気づきや、他職種との連携を深めるヒントが詰まった報告会です。現地会場とオンライン（Zoom）のハイブリッドで開催いたしますので、皆様のご都合に合わせてぜひご参加ください。

また、同日・同会場において、12:00より「2026年北海道在宅医療推進フォーラムin北見」（申し込み不要）も開催されます。あわせてのご参加を心よりお待ちしております。

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
■ 第5回 北見市医療と介護の実践報告会 開催概要
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【日時】
令和8年10月3日（土）15:30～17:30 （開場 15:15）

【開催方法】
対面（現地開催）および Zoomによるオンライン配信（併用開催）

【会場】
オホーツク JA Bldg.（北見市とん田東町617番地）

【対象】
北見地域の医療機関、介護保険事業所等で働く医療職・福祉職・介護職・行政職

【参加費】
無料

【定員】
200名（対面：100名、オンライン：100名）

【主催】
北見市医療・介護連携支援センター、北見市

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
■ プログラム・演題
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【開会あいさつ】
北見市保健福祉部 主幹 地域包括ケア推進担当　武山 晃己

【演題報告（全8題）】 ※発表8分・質疑応答2分

座長：菊地 憲孝 先生（北見在宅圏域多職種連携・ケアネットワーク 代表幹事）
助言者：
大友 宣 先生（医療法人財団 老蘇会 静明館診療所 医師）
蓮井 貴子 先生（日本赤十字北海道看護大学 看護学部 地域・在宅看護領域 准教授）

＜主な演題内容＞
①連携をつくるから、対話を育むへ（北見市医療・介護連携支援センター）
②無料低額診療事業を知っていますか？（オホーツク勤医協北見病院）
③リハビリのための対話はACPの入口かもしれない（理学療法士の実態調査より）
④「聞いてみたい」を「聞ける」に変える交換日記（介護老人保健施設いきいき）
⑤脊髄梗塞を呈した利用者様のADL/IADL拡大への関わり（オホーツクリハビリテーション病院）
⑥訪問看護と多職種連携による在宅看取りの支援（北海道立北見病院）
⑦最期まで在宅生活を望んだ本人家族の意思決定支援（訪問看護ステーション明日は晴）
⑧身寄りのない独居終末期利用者に対する医療・介護連携（北見地域訪問看護ステーション）
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
■ お申し込み方法
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
参加を希望される方は、【令和8年9月25日（金）】までに、下記URL（Googleフォーム）よりお申し込みください。

▼参加申込フォームはこちら
https://forms.gle/DCjpfHKZVwTzHUtm6

▼抄録集はこちらから

https://drive.google.com/file/d/15OcQZpUXm9qSjy9YOJPTbYOj5D5Nvtgy/view?usp=sharing

★同日開催のご案内★
同会場（オホーツクJA Bldg.）にて、12:00より「2026年北海道在宅医療推進フォーラムin北見」が実施されます。
こちらは事前の参加申し込みは不要です。あわせてご参加いただけますと幸いです。
▽フォーラムの案内チラシはこちら
https://drive.google.com/file/d/1ng6lwMO_DJZ96XvKCzpBISCgEDGsjHTg/view?usp=sharing

皆様のご参加を、スタッフ一同、心よりお待ち申し上げております。

誤嚥性肺炎をきっかけに、食べること、暮らすこと、そしてその人らしい人生について考えるフォーラムを開催します。

誤嚥性肺炎は、単なる肺の感染症ではありません。口腔環境の悪化、嚥下機能や筋力の低下、低栄養、薬剤の影響など、身体全体の変化が重なって起こります。入院して治療を受けた後も、再発や生活機能の低下につながることがあり、病院での治療だけでなく、退院後の生活を地域全体で支えることが重要です。

今回のフォーラムでは、医師、歯科医師、薬剤師、看護師、訪問看護師、リハビリ職、ケアマネジャーなど、さまざまな専門職が登壇します。

架空の事例「北見太郎さん」の人生をたどりながら、予防、発症、治療、回復、在宅生活、人生会議（ACP）までを、リレー形式で分かりやすく紹介します。

フォーラムで考えること

1. 誤嚥性肺炎を予防する
   むせ、食事時間の延長、食べこぼし、体重減少、口腔内の乾燥などは、食べる力が低下しているサインかもしれません。

講演では、次のような日常生活でできる予防策を紹介します。
口腔ケアと口腔内細菌の管理
歯科受診や義歯の確認
嚥下体操や食前の準備
食事中の姿勢や一口量の工夫
低栄養や筋力低下の早期発見
薬剤の見直しや飲みやすい剤形への変更

誤嚥性肺炎は、年齢を重ねれば必ず起こるものではありません。早めに変化に気づき、適切な支援につなげることで、予防や重症化防止を目指すことができます。

2. 発症したときの現実を知る
   誤嚥性肺炎で救急搬送された場合、抗菌薬による治療だけでは、低下した嚥下機能や体力がすぐに元へ戻るとは限りません。

急性期病院、回復期の医療機関、在宅医療、施設などがどのように役割を分担し、本人や家族の希望をどのように共有するのか。医療・介護の現場で起こる課題を、具体的な事例を通じてお伝えします。

3. 工夫によって「食べる楽しみ」を取り戻す
   一度「食べることが難しい」と言われた場合でも、嚥下リハビリテーション、口腔ケア、食事形態の調整、栄養支援などによって、再び食べたり飲んだりできるようになる場合があります。

フォーラムでは、できなくなったことだけに目を向けるのではなく、
今できること
工夫すれば続けられること
家族や専門職が支えられること
食事以外に残せる楽しみ
を大切にします。

4. その人らしい生活と人生会議を考える
   食べることを安全に続けることは大切ですが、医療の目的は食事を禁止することではありません。

「どこで過ごしたいか」「誰と過ごしたいか」「何を大切にしたいか」「どこまで治療を望むか」。元気なうちから本人の希望を家族や支援者と話し合っておくことが、もしもの時の支えになります。
誤嚥性肺炎をきっかけに、治療の選択だけでなく、これからの暮らしや人生の優先順位について考えます。

リレー講演
医師・歯科医師ら10名が、1人10分ずつ講演します。北見太郎さんの事例を軸に、各専門職がそれぞれの立場から「何ができるか」「どのような楽しみを残せるか」を紹介します。

啓発・予防の段階
退院後の1年をどう守るか
口腔ケアと歯科の役割
薬の見直しによる誤嚥リスクの低減

医療・介護の連携段階
救急搬送される誤嚥性肺炎の現状
高齢者救急における治療目標
施設での誤嚥リスクの早期発見
在宅生活を支えるケアマネジャーの役割

在宅生活・人生会議の段階
訪問看護による日常的なACP
訪問診療における治療の限界と生活の支援
本人の優先順位をチームで共有する方法

各講演では、課題や困難だけでなく、「ここでできること」「本人に尋ねたいこと」「次の支援者につなぐこと」を示し、希望や具体的な選択肢を提示します。

全体討論
もしもの時、あなたの願いは届きますか？
リレー講演の後には、登壇者による全体討論を行います。

誤嚥性肺炎になったとき、本人や家族はどのような選択に直面するのでしょうか。救急車を呼ぶのか、どこで治療を受けるのか、食べることをどこまで続けるのか、どのような生活を望むのか。

具体的な事例をもとに、医療・介護関係者だけでなく、市民の皆さまと一緒に考えます。

開催概要
日時：令和8年10月3日（土）12:00～14:30
会場：オホーツクJA Bldg. （北見市とん田東町617番地）

プログラム
12:00　開会あいさつ
12:05　医師・歯科医師らによるリレー講演
13:45　登壇者による全体討論
14:25　閉会あいさつ
14:30　終了予定

こんな方におすすめです

自分や家族の「食べる力」を守りたい方
むせや食欲低下が気になる方
誤嚥性肺炎の予防について知りたい方
在宅医療や介護に関心のある方
家族と人生会議を始めたい方
医療・介護・福祉の連携に関心のある方

当日は、北見市発行のエンディングノートも配布予定です。
「食べられなくなったら、もう何もできない」ではありません。
口腔ケア、リハビリ、栄養管理、食事の工夫、周囲との対話によって、できることや楽しみを残せる場合があります。

「おいしく食べる」を最後まで。
そして、食べることが難しくなったときにも、その人らしい暮らしを地域で支えるために。
ぜひご参加ください。

北見赤十字病院・道立北見病院では、心不全に関する研修会を開催しています。
今回は第8回目となります。
心不全患者さんが住み慣れた地域で安心して暮らし続けるために、私たちにできる支援を一緒に考えませんか？
仮想事例を通したグループディスカッションで、医療・介護・福祉の立場を越えて意見交換します。日頃の連携を深める「顔の見える関係づくり」の機会です。

📅 2026年11月12日（木）18:00〜19:30
📍 北見赤十字病院 北館3階 大会議室
👥 対象：心不全患者に関わる医療・介護・福祉従事者 定員：50名程度
📝 申込締切：2026年10月29日（木）
🔗 https://x.gd/VpiVX

※定員に達した場合は、参加人数を調整する場合があります。
※お問い合わせ：北見赤十字病院 企画課（0157-24-3115）

心不全 #多職種連携 #地域連携 #事例検討会 #北見市

2026年6月、北見市でワーキングチームの一つが動き出しました。「地域でつなぐACP推進ワーキングチーム」。集まったのは看護師、理学療法士、言語聴覚士、ケアマネジャー、元救急隊員、市議会議員、そして医療従事者たち。多職種が一つのテーブルを囲み、率直に語り合いました。

 「ACPって何?」から始まる正直な対話

「正直に言って、ACPという単語を5月の研修会で初めて知りました」

市議会議員で元救急隊員の参加者が、会議冒頭で切り出したこの言葉が、この日の雰囲気を象徴していました。飾らない、率直な対話。それがこのワーキングチームの出発点です。

ACP(アドバンス・ケア・プランニング) ─日本では「人生会議」とも呼ばれるこの概念。終末期医療の選択だけでなく、その人がどう生きたいかを話し合い、支える取り組みです。しかし現場では、「難しい」「ハードルが高い」「何から始めればいいかわからない」という声が溢れていました。

 現場から見えた「3つの壁」

 1. 認識の壁：「特別な儀式」になってしまったACP

「外来勤務の時は部署が小規模だったから仲間と相談しながら進められて、患者さんに聞いたらすごく喜んでくれた。でも病棟へ異動したら、ほとんどやってなくて『難しい』と言うスタッフばかり」

ある病院の看護師が語ったこの経験は、多くの参加者に共通していました。ACPを「核心を聞かなければいけない特別なもの」と捉えるあまり、踏み出せない。一方で、別の理学療法士はこう気づきます。

「患者さんと20分リハビリしながら話していることが、実はACPにつながっていた。『道路を渡れるようになりたい』『孫の運動会に行きたい』─そういう生活目標を共有することでいい」

 2. 連携の壁：情報が「途切れる」システム

「外来と病棟、そして地域への結びつきが全然できていない」「入院中に家族が語った思いを、次のリハビリ病院に引き継げていない」

ACPは一度決めたら終わりではなく、「揺れながら深まる」プロセス。しかし、現状では病院内ですら情報共有が不十分。ましてや在宅や施設との連携は、ほとんど機能していませんでした。

 3. 制度の壁：救急現場の「法的ジレンマ」

「DNARは患者と病院と家族の約束事であって、救急隊との約束事ではない。法に触れる可能性があるので、どう扱っていいか迷う」

年間7,500件の出動のうち、高齢者が65%、CPA(心肺停止)案件208件中、DNARの意思表示があったのは8人。しかし不搬送になったのはわずか1人─救急隊員の切実な声が、制度と現実のギャップを浮き彫りにしました。

 突破口は「入院」にあった

ワーキングチーム発起人の一人が提案したのが、「地域連携型ACPモデル」という考え方です。

ステップ1：入院中にACPを始める 

「入院生活」という非日常的な環境だからこそ、患者も家族も「この先どうなる?」と考える。医療者が寄り添い、対話のスイッチを押す。

ステップ2:：在宅で継続する

ケアマネジャーや訪問看護師が、日常生活の中で対話を重ねる。

ステップ3：再入院時にフィードバック

在宅での対話内容を再入院の際に情報提供する。病院と在宅を何度も行き来しながら、本人の考えが深まっていく。

「北見市内で要介護認定を受けている人のうち、月に約180人が入院・退院を繰り返している。仮に月100人にACPのスイッチを押せたら、年間1,200人。5年で北見の要介護者高齢者のほとんどがACPを経験できる計算になる」

机上の理想論ではなく、現実的な数字に基づいた戦略。願いが現実的な数字になった瞬間でした。

 「書式を変える」という革命

議論の後半、実務的な提案が飛び出しました。

「入院時の看護基礎情報用紙って、ACPのこと聞いてないですよね?」 

「退院時のサマリーも、治療経過ばかりで、患者の思いは書いてない」 

「書式を変えちゃえば、みんな書かざるを得ない」

ACPという言葉を使わず、「療養意向調査」「価値観シート」として組み込む。ケアマネジャーが病院に渡す情報提供書にも、本人の意向を書く欄を追加する。

地道な草の根活動も大事だが、仕組みを変えれば文化が変わる──このシンプルな真理が、具体的な行動計画に結実しようとしていました。

 9月の研修会：「騙して」でも来てもらう

「病棟の看護師さんが『ACP研修会』なんてタイトルで来るかな?」

参加者の一人が投げかけた疑問に、会場が笑いました。そして出た結論は─

「ACPの『A』の字も出さずに、情報共有の書式を見直す研修会にする」

「あなたのケアはこれで良かったのかと疑問に思ったことはありませんか?」 

「患者さんの思いをどう引き継いでいますか?」

キャッチコピーで興味を引き、実際に参加してみたら「あれ、これってACPだったんだ」と気づく仕掛け。ハードルを下げ、敷居をなくす。「騙す」のではなく、「自然に巻き込む」戦略です。

 残された課題：医師の理解と市民への啓発

「医師の理解がないと、私たちがどんなに頑張っても進まない」 

「まだまだACPを知らない看護師もいる」

現場の声は厳しい現実を突きつけます。しかし同時に、希望もありました。

「一度治療を始めたらやめられない」という旧来の医療観から、「効果がなければ本人の意向に沿って中止する」という新しいガイドラインへの転換。医師会での勉強会、市民向けフォーラム(10月3日開催予定)、地域包括支援センターとの連携──多層的なアプローチが動き始めています。

 終わりに：「立つ鳥」を増やすのではなく

日本総合研究所の「幸せな人生のしまい方白書」によると、人生の終わりに向き合う人は2タイプ。タツトリ型（立つ鳥跡を濁さず）」とノトナレ型（あとは野となれ山となれ）。

「全員を『タツトリ』にしようなんて、おこがましい」

参加者の一人が言い切りました。大切なのは、選択肢があること、決めたい人が決められること、そして決めない自由もあること。

ACPは決定の押しつけではなく、対話の継続です。北見の挑戦は、まだ始まったばかり。しかしこの日集まった多職種の「本音」が、確実に次の一歩を踏み出していました。

【後記】 

会議終盤、ある理学療法士が「このワーキングに参加して、ACPを説明できるようになりたい」と語りました。知識を得るためではなく、実践を通じて言葉を紡ぐ─その姿勢こそ、この取り組みの核心かもしれません。

9月末の研修会で、この物語がどう続くのか。続報をお楽しみに。

本記事は、2024年6月30日開催「第1回 地域でつなぐACP推進ワーキングチーム」の会議をもとに作成しました。

ダイエットがなかなか続かない…そんな“ぽっちゃり”体型の方にこそ聞いてほしい、北見赤十字病院が今年も市民向け公開講座を開催します。肥満は心不全や心臓病の大きなリスク要因。専門医による講演と体験コーナーで、今日から始められる健康管理のヒントを学びましょう。

■ 開催概要
日時：2026年9月26日（土）13:00～14:15（12:30開場）
会場：北見赤十字病院 北館1階 多目的ホール「ミント」
北見市北6条東2丁目1番地／駐車場無料（第1駐車場をご利用ください）
参加費：無料・申し込み不要／定員100名
持ち物：上靴（ホール内は土足禁止。スリッパもご用意しています）

■ プログラム
13:00　Opening Remarks（座長：斎藤高彦／北見赤十字病院）
13:05～13:15　「心不全について（仮）」講師：小野太祐（循環器内科）
13:15～13:25　「心臓病について（仮）」講師：橋口仁喜（心臓血管外科）
13:30～14:00　「肥満症について（仮）」講師：大谷恵隆（内科・第一内科部長）
14:05～14:10　質疑応答
14:10～14:15　総括・終了

■ 体験＆展示コーナー
– 血圧測定＆自己検脈の指導
– 心不全手帳、心臓模型の展示
– 食品の塩分量表示、減塩レシピ紹介
– 塩分チェックシート、服薬指導コーナー
– ABI（動脈硬化指標）測定体験　など

■ お問い合わせ・主催
北見赤十字病院 企画課　Tel. 0157-24-3115
【主　催】北見赤十字病院・道立北見病院
【共　催】北海道薬剤師会北見支部
【後　援】北見市、北見医師会、北海道北見保健所、北見市医療・介護連携支援センター、北見在宅医療圏連携拠点センター、北海道栄養士会オホーツク支部

心臓にまつわる最新情報から、今日からできるセルフケアまで。気軽に参加して、健康維持の第一歩を踏み出しましょう！

詳細はこちらから

去る6月、北見市が韓国ジンアン新聞の取材を受けました。
北見市の医療と介護の現状と課題について北見市医療・介護連携支援センターが受けたヒアリングが記事として紹介されました。

記事はこちらから「韓国ジンアン新聞」

韓国では2024年より「医療・介護等地域社会統合支援に関する法律」が制定され、地域包括ケア（統合ドルボム）が国家的な普及段階に入っています。
韓国では、「医療・介護等地域社会統合支援に関する法律」が制定され、2026年4月より地域包括支援制度がスタートしました。は、
今回取材へいらした韓国ジンアン新聞のある全北特別自治道珍安(ジンアン)郡は人口過疎地域であり、人口減少と高齢化が深刻な状況だそうです。
65歳以上の高齢者比率が40％に達し、独居高齢者・障がい者・認知症高齢者の割合も高く、地域包括支援制度の策定と支援体制の構築が急務となっています。
今回の取材では、北見市における地域包括支援の実態、医療・福祉・行政・住民組織の包括的な支援体制と、その支援のなかで、住民が日常生活を支え合う地域づくりについてお話しました。